醫(yī)用氧的濃度定為≥99.5%（國(guó)家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)）無(wú)雜質(zhì)和水份 其他0.5以下為其他氣體。

濫用氧氣也就是人體內(nèi)氧含量提高，紅細(xì)胞仍然在高效率高質(zhì)量的運(yùn)送氧，這樣就會(huì)“醉氧”了。 癥狀和缺氧非常相似，tt，乏力，納差 早產(chǎn)兒童使用會(huì)導(dǎo)致失明 。

  氧療的目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥，確保對(duì)組織的氧供應(yīng)，達(dá)到緩解組織缺氧的目的。氧氣如同yw一樣應(yīng)正確應(yīng)用。氧療有明確的指征，有其流量，并應(yīng)通過(guò)lcgc及實(shí)驗(yàn)室檢查幫助估計(jì)適當(dāng)?shù)牧髁俊?

一、氧療的指證

（一）心臟、呼吸驟停 任何原因引起的心臟停搏或呼吸驟停者，在進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)應(yīng)立即氧療。但應(yīng)注意，如患者無(wú)呼吸，可用簡(jiǎn)易呼吸器，或氣管插管可用呼吸器或mz機(jī)加壓給氧。

(二)低氧血癥 無(wú)論其基礎(chǔ)疾病是哪一種，均為氧療的指證。從氧解離曲線來(lái)看，PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，提示已處于失償邊緣，PaO2稍再下降會(huì)產(chǎn)生氧飽和度的明顯下降。按血?dú)夥治?，低氧血癥分為兩種。①低氧血癥伴高碳酸血癥：通氣不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧療可糾正低氧血癥，但無(wú)助于二氧化碳排出，如應(yīng)用不當(dāng)，反可加重二氧化碳潴留。②單純低氧血癥：一般為彌散功能障礙和通氣/血流比例失調(diào)所致。彌散功能障礙，通過(guò)提高吸入氧濃度，可較滿意地糾正低氧血癥，但通氣/血流比例失調(diào)而產(chǎn)生的肺內(nèi)分流，氧療并不理想，因?yàn)檠醑煂?duì)無(wú)通氣的肺泡所產(chǎn)生的動(dòng)靜脈分流無(wú)幫助。

（三）組織缺氧 心輸出量下降、急性心肌梗死、貧血時(shí)，可能并無(wú)明顯的低氧血癥，但組織可有缺氧。這時(shí)測(cè)定混合靜脈血的PaO2可作為組織氧合指標(biāo)。氧療有效時(shí)組織缺氧改善，混合靜脈血的PO2可達(dá)4.67kPa(35mmHg)以上。

二、氧療的目的

（一）糾正低氧血癥 氧氣可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧彌散量，使肺mxxg的氧分壓上升，糾正因通氣/血流比例失調(diào)及彌散功能障礙所引起的低氧血癥，使PaO2上升。

（二）減少呼吸功 對(duì)低氧血癥的反應(yīng)，通常是呼吸功的增加。氧療能使肺內(nèi)氣體交換恢復(fù)到較正常水平，以維持適當(dāng)?shù)姆闻菅醴謮?，使總通氣量下降，減少呼吸功，降低氧耗量。

（三）減輕心臟負(fù)荷 心血管系統(tǒng)對(duì)缺氧和低氧血癥的反應(yīng)為心率增快，增加心臟作功，氧療能有效地降低心臟的作功、減輕心臟負(fù)荷。

三、氧療的方法

目前氧療方法，按氧流量的大小可分為低流量系統(tǒng)和高流量系統(tǒng)兩大類。低流量系統(tǒng)所供給的氣流不能wq滿足吸入氣量的需要，因而必須提供室內(nèi)空氣以補(bǔ)充部分吸入氣體；高流量系統(tǒng)則能wq滿足所有吸入氣量的需要。

過(guò)去常把鼻導(dǎo)管給氧提供的流量作為低濃度供氧技術(shù)，這一所謂“持續(xù)低流量”給氧曾風(fēng)行一時(shí)，許多人認(rèn)為“低流量給氧”即為“低濃度給氧”的同名詞，實(shí)際上之種看法是不正確的。因?yàn)檠趿髁恐皇顷P(guān)系到全部氣體的流量，而吸入氧的濃度又是另一不同的概念。各種氧流量所提供的吸氧濃度，只是由不同的設(shè)備以及患者自身因素所決定。低流量系統(tǒng)供氧時(shí)可提供低濃度的氧，也可提供高濃度的氧；而高流量系統(tǒng)供氧也能提供從低濃度至高濃度的氧。

（一）高流量系統(tǒng)供氧 該系統(tǒng)提供全部的吸入氣量，換言之，患者只呼吸來(lái)自該系統(tǒng)的氣體。高流量系統(tǒng)供氧的特點(diǎn)為能夠提供穩(wěn)定的吸氧濃度，包括從低濃度到高濃度的氧，吸入氧濃度從24%～70%，所以高流量供氧并非是吸入高濃度的氧。

最常用的高流量供氧系統(tǒng)為Ventruri面罩。其原理為高速氧氣噴射通過(guò)一限定的管道，在其周圍產(chǎn)生一種負(fù)壓，即氣體流動(dòng)的Bernoulli原理，將周圍空氣從側(cè)孔吸入，使空氣進(jìn)入吸入氣流。通過(guò)改變氧氣流速和流出口徑，以及調(diào)節(jié)管道壁上側(cè)孔大小就可以控制吸入的高氣量，從而調(diào)節(jié)吸入氧的濃度，使之達(dá)到預(yù)定水平。 高流量系統(tǒng)有以下優(yōu)點(diǎn)：①只要該系統(tǒng)調(diào)節(jié)適當(dāng)，可供給持久和正確的吸氧濃度，并不受患者通氣量的變化；②能控制吸入氣體的溫度和濕度；③可監(jiān)測(cè)吸入氧濃度。但需注意高流量供氧系統(tǒng)必須滿足患者吸氣高峰流速，一般至少應(yīng)為每分通氣量的4倍，才能保證吸氧濃度恒定。

（二）低流量系統(tǒng)供氧 由于該系統(tǒng)所釋出的氣流速度較低，所以不能wq提供全部吸入氣量，故部分潮氣量將由室內(nèi)空氣供給。這種方法可使吸氧濃度從21%到80%。低流量系統(tǒng)供氧方法如下。

1．鼻導(dǎo)管法 用橡皮導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻孔置于鼻咽部，使用簡(jiǎn)便，為常用的給氧法，缺點(diǎn)為易被分泌物所阻塞。吸氧濃度可用公式：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。

2．面罩法 吸入氧濃度可達(dá)50%～60%，但面罩密閉，患者不舒服。

3．貯氧氣囊面罩法 可提供高濃度氧，吸入氧濃度可達(dá)70%。

4．T管法 見(jiàn)前述。

這些為傳統(tǒng)的供氧方式，較為方便。但其缺點(diǎn)是吸入氧濃度不穩(wěn)定且不能精細(xì)的調(diào)節(jié)，受下列因素的影響。①患者的通氣類型：潮氣量和頻率；②氧流量（L/min）；③貯氧氣囊的大?。阂话阏f(shuō)來(lái)，在相同的氧流量時(shí)，患者通氣量越大，則吸氧濃度就越低；反之通氣量越小，吸氧濃度就越高。此外，面罩給氧時(shí)吸氧濃度較鼻導(dǎo)管法要高，如再加用貯氧氣囊，則吸氧濃度可達(dá)70%。

四、高壓氧療法

高壓氧是用高于101.325kPa(latm)的{bfb}氧，其目的在于改善組織缺氧，并可在yyj感染時(shí)，抑制厭氧xj生長(zhǎng)。高壓氧能增加血液中的氧溶解量。在303.975kPa(3atm)下吸入{bfb}氧，血漿中溶解的氧可達(dá)6.6ml，這些物理溶解的氧能為組織利用。高壓氧療的指征為①失血性貧血；②一氧化碳中毒；③急性氰化物中毒；④急性氣體栓塞；⑤氣性壞疽等。

五、氧療效果的監(jiān)測(cè)

臨床上可從三方面來(lái)判斷。①心血管系統(tǒng)反應(yīng)：氧療后應(yīng)觀察神志、血壓、心率、心律、周圍組織灌注（皮膚色澤等），記錄尿量。如氧療效果理想，則上述指標(biāo)應(yīng)有明顯改善。②呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)：氧療后，呼吸困難、氣促等應(yīng)改善，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，呼吸頻率變慢，呼吸功減少。③血?dú)夥治鍪綪aO2上升。

六、氧療的副作用及氧中毒

氧療如使用不當(dāng)，可產(chǎn)生以下副作用，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)氧中毒。

（一）二氧化碳潴留 低氧血癥時(shí)，PaO2的降低可刺激頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加肺部通氣。如果患者的呼吸是靠這一反射興奮維持時(shí)（如肺原性心臟?。?，吸入高濃度的氧后，PaO2的升高可使這一反射機(jī)制xc，抑制患者的自主呼吸，使肺泡通氣量下降，造成PaCO2上升，甚至可出現(xiàn)肺性腦病。故對(duì)這類患者應(yīng)給予低濃度的氧吸入，氧療時(shí)監(jiān)測(cè)患者的PaCO2變化。

（二）吸收性肺不張 高濃度氧吸入后，使肺泡內(nèi)氮?dú)獯罅勘粵_洗出去，肺泡氧分壓逐漸升高。當(dāng)有支氣管阻塞時(shí)，肺泡內(nèi)氧即可被肺循環(huán)的血流迅速吸收，產(chǎn)生肺不張。

（三）氧中毒 長(zhǎng)期吸入高濃度的氧可發(fā)生氧中毒，使肺泡表面活性物質(zhì)減少，纖毛活動(dòng)被抑制，肺mxxg充血，通透性增加，引起肺泡內(nèi)滲液，出現(xiàn)肺水腫。長(zhǎng)期氧中毒可出現(xiàn)肺間質(zhì)間質(zhì)纖維化。氧中毒的危險(xiǎn)性由兩個(gè)因素所決定。①吸入氧濃度；②吸氧時(shí)間。

1．氧中毒的癥狀： 氧中毒的早期表現(xiàn)為氣管刺激癥狀，如難以控制的干咳、呼吸急促、胸骨后銳痛等。通常吸入{bfb}的氧后約6h內(nèi)可發(fā)生這些癥狀。早期肺功能可無(wú)異常，18h后出現(xiàn)肺活量降低，繼而肺順應(yīng)性下降。24～48h內(nèi)可伴發(fā)ARDS，發(fā)生肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)液體滲出。由于肺部mxxg上皮受損，可有咯血的臨床表現(xiàn)。3天后肺泡細(xì)胞受影響，肺泡表面活性物質(zhì)減少，胸部X線片可見(jiàn)到雙側(cè)彌散性浸潤(rùn)灶，可有肺不張。晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以至死亡。

2．氧中毒的預(yù)防： 目前認(rèn)為吸入60%～70%的氧在101.325kPa(latm)下可安全使用24h；40%～50%的氧則能繼續(xù)使用24h；如吸氧濃度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對(duì)需要氧療的患者應(yīng)有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度（如有肺內(nèi)右向左分流的存在，提高吸氧濃度無(wú)效）。氧療的同時(shí)應(yīng)輔以其他必要的zl措施，如應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥、積極排痰、應(yīng)用強(qiáng)心ln劑等，必要時(shí)可應(yīng)用PEEP，使吸氧濃度能保持在能產(chǎn)生氧中毒以下的水平，同時(shí)使PaO2達(dá)到8.0～9.33kPa(60～70mmHg)以上的水平。

吸氧的純度警示

人體從肺中排出一升二氧化碳需要吸入20升空氣。人們吸入的空氣中含氧21%，呼出的氣體中仍含有14%的氧氣，這就是我們要吸入大量空氣的原因。

人們吸入百分之百的純氧是否更好呢？不！純氧對(duì)人體是有毒的。醫(yī)院中用于搶救危重病人的氧氣純度為40%-{bfb}。純氧只用于初生的窒息嬰兒或用于休克病人，促其呼吸，但時(shí)間不能太長(zhǎng)。因?yàn)榧冄跄軗p害肺的上皮襯。在一個(gè)大氣壓下，吸入60%的氧氣，通常不會(huì)發(fā)生肺氧氣中毒，但吸入{bfb}的純氧，只要吸上幾天，就常常會(huì)發(fā)生肺氧氣中毒。肺氧氣中毒的發(fā)生，決定于氧氣吸入的時(shí)間和氧的{jd1}分壓，高壓氧能夠引起肺的嚴(yán)重?fù)p傷，主要是破壞肺泡mxxg屏障結(jié)構(gòu)，并使纖毛的功能發(fā)生障礙。

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