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隨著全球糖尿病患者迅速增加，該病的晚期并發(fā)癥之一——糖尿病腎損害的發(fā)病率也直線上升，1/3糖尿病患者有腎臟并發(fā)癥。在歐美，因糖尿病腎病發(fā)生腎衰竭的患者已占透析病人四成左右。我國糖尿病患者在透析病人中的比例也大幅增加，在某些大醫(yī)院的透析中心甚至占到一半。
血糖高為什么會造成腎損害？糖尿病的特點就是危害全身血管，其對大血管的傷害會導(dǎo)致心腦血管疾病，而對微血管的損害則出現(xiàn)眼底、腎臟等損害?！俺艘欢ǖ倪z傳因素，糖尿病腎損害發(fā)生的最重要因素就是血糖長期控制不力。
常言道，冰凍三尺非一日之寒。糖尿病患者腎損害的發(fā)sf展都是逐漸積累的過程。糖尿病腎損害在臨床上分為5期，一般來說，如果血糖沒有得到良好控制，1型糖尿病患者每5年進(jìn)展1期，2型糖尿病患者約三四年進(jìn)展1期。
據(jù)介紹，1—3期腎損害都屬于早期病變，病人一般沒有癥狀，如果積極zl，1期wq可以恢復(fù)正常，2、3期也能明顯遏制進(jìn)展。1期患者的特點是腎小球濾過率增加，這時只要抓緊控制血糖就能逆轉(zhuǎn)病情。2、3期的特點是尿里出現(xiàn)微量白蛋白，2期病人只有在運動、發(fā)熱等應(yīng)激狀態(tài)下才出現(xiàn)，若持續(xù)存在則為3期。2、3期患者在zl上，除了控制血糖，還要使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑zl。糖尿病病人都應(yīng)定期到醫(yī)院化驗?zāi)I小球濾過率及尿白蛋白排泄率，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎損害，早期zl。
如果尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白陽性，腎損害就發(fā)展到了4期，又叫做“臨床糖尿病腎病期”，此期尿蛋白會逐漸增多成大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5克/日），導(dǎo)致血漿蛋白下降、水腫及高脂血癥，出現(xiàn)腎病綜合征。病人常伴高血壓，腎功能常較快壞轉(zhuǎn)。此時zl主要為對癥zl，包括飲食限鹽、ln、jxy及調(diào)脂等。如果病情繼續(xù)惡化，就到了5期——‘腎衰竭期’，病人會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，血肌酐、尿素氮明顯上升，{zh1}往往需要透析來維持生命。與腎炎不同，糖尿病腎病病人到腎衰竭時，往往還有大量蛋白尿及腎病綜合征，zl更加困難。與腎炎導(dǎo)致的腎衰竭相比，糖尿病腎病病人進(jìn)行透析zl要早，以減少心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。
總之，1—3期是延緩病情發(fā)展的{zj0}時期。而在這之前，如果堅持zl糖尿病，使空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)標(biāo)，甚至在2型糖尿病發(fā)病前即zl胰島素抵抗，糖尿病腎損害就可以{zd0}程度地得以預(yù)防。
鄭州警備區(qū)醫(yī)院腎病zl中心
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