鄭州警備區(qū)醫(yī)院腎病zl中心劉教授為您詳細(xì)解答警惕尿毒癥的13種預(yù)兆：

    　1.毒物及代謝產(chǎn)物蓄積引起的癥狀:

　　(1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)是最早和最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，主要是納差、xhbl、腹部不適，以后逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。重癥者可有舌炎、口腔糜爛。若消化道潰瘍累及血管時(shí)可有嘔血、便血。

　　(2)造血系統(tǒng)表現(xiàn)：慢性腎衰患者均有輕重不等的貧血。腎衰病人多有出血傾向，表現(xiàn)為皮下出血點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻衄，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道大出血而死亡。此外，還可有白細(xì)胞異常，由于“毒素”的作用，使白細(xì)胞的生成和功能均有障礙，白細(xì)胞總數(shù)下降(其中主要是淋巴細(xì)胞生成減少)，中性粒細(xì)胞的趨化性、吞噬和殺滅xj的能力亦降低。

　　(3)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：常見(jiàn)的有高血壓、尿毒癥性心肌炎和心包炎、各種心律失常以及心力衰竭等。

　　(4)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)一般可在有酸中毒時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，也可由尿毒癥產(chǎn)生zqgy、肺炎和胸膜炎等表現(xiàn)。

　　(5)皮膚表現(xiàn)：可表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、瘙癢及“尿素霜”。

　　(6)骨骼系統(tǒng)：由于鈣磷代謝紊亂，可以出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨軟化或纖維性骨炎而出現(xiàn)疼痛假性骨折。

　　(7)神經(jīng)精神癥狀：中樞性表現(xiàn)有反應(yīng)遲鈍、抑郁、煩躁、興奮、抽搐、嗜睡及昏迷。周?chē)员憩F(xiàn)為周?chē)窠?jīng)變性等病變的表現(xiàn)，有皮膚過(guò)敏、灼痛、肢體乏力和活動(dòng)障礙等。

　　(8)內(nèi)分泌功能異常:

　　①甲狀旁腺功能障礙的表現(xiàn)：主要為甲狀旁腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，可出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，出現(xiàn)上述尿毒癥性骨病改變。

　　②甲狀腺功能障礙：癥見(jiàn)：乏力、易疲勞、嗜睡、皮膚干燥、聽(tīng)力下降、腱反射減弱、體溫低等。

　?、坌怨δ苷系K：女子表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。男子主要表現(xiàn)為yw和精子活動(dòng)力下降。小兒表現(xiàn)為性成熟期延遲。

　　2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：腎是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官，它的損害，可直接影響這些環(huán)節(jié)的正常進(jìn)行，引起一系列的臨床表現(xiàn)。

　　(l)脫水與水腫：腎衰病人可以出現(xiàn)水腫，也可以出現(xiàn)脫水。結(jié)果引起口渴、尿多等脫水表現(xiàn)，如不注意補(bǔ)充則會(huì)使腎血流量減少，腎缺血，加速腎臟的損害，所以這種情況下的補(bǔ)水比服藥重要。另一方面，腎臟的排泄能力很差，如果攝水量超負(fù)荷時(shí)，水又排不出，潴留在體內(nèi)，表現(xiàn)尿少、體重增加、浮腫、腎血管腫脹而影響腎血流，也可加重腎損害。所以，應(yīng)每日測(cè)體重，記錄24小時(shí)尿量及其它額外排泄量，這都是重要的觀察指標(biāo)。

　　(2)鈉、鉀的變化：應(yīng)常觀察有無(wú)乏力、嗜睡、腱反射減弱等低鈉表現(xiàn)以及前述的高鈉表現(xiàn)，還應(yīng)經(jīng)常復(fù)查血中各種電解質(zhì)的含量，以便及時(shí)調(diào)整。少尿和長(zhǎng)期使用保鉀ln劑是最常見(jiàn)的引起高鉀原因。臨床上出現(xiàn)心肌抑制表現(xiàn)，如心音低，心率慢，心律紊亂甚至驟停;也常見(jiàn)骨骼肌癥狀，如肢體麻木、乏力、無(wú)力及麻痹、癱瘓，癥狀常由下肢向上發(fā)展;可出現(xiàn)昏厥和神志障礙;有時(shí)可以出現(xiàn)呼吸肌抑制，導(dǎo)致呼吸停止。低鉀血癥的發(fā)生包括兩個(gè)方面，一方面由于體內(nèi)水的潴留出現(xiàn)稀釋性低鉀，此時(shí)有低鉀表現(xiàn)，而鉀的量并不少，主要是體內(nèi)鉀的重新分布所致;另一方面由于攝入過(guò)少，嘔吐、腹瀉的丟失，以及l(fā)n的丟失造成了體內(nèi)鉀的缺乏，出現(xiàn)真正的低血鉀。低血鉀的表現(xiàn)除消化道麻痹癥狀(如腹脹、腸鳴音減弱)外，其余表現(xiàn)與高血鉀癥狀相似。

　　(3)酸中毒：輕度的酸中毒可以無(wú)臨床表現(xiàn)。當(dāng)二氧化碳結(jié)合力低于15毫摩爾/升時(shí)，可表現(xiàn)為呼吸加深加快、食欲不振、惡心、嘔吐、無(wú)力、煩躁不安，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等。

　　但也有個(gè)別人肌酐、尿素氮很高，而本人無(wú)明顯感覺(jué)者，此類(lèi)患者最易延誤病情，應(yīng)引起高度重視。

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