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卵巢早衰到底該如何開啟生育大門？

  卵巢早衰是一種疑難性疾病，是導致育齡女性不孕不育的常見病癥，卵巢早衰是指40歲以下女性發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、促性腺js分泌過多以及雌js分泌過少，在臨床研究中，如果患者出現(xiàn)兩次或兩次以上至少4個月閉經(jīng)的情況以及患者促性腺js水平為更年期水平，則可以被定義為卵巢早衰。

  超過1/3的繼發(fā)性閉經(jīng)女性患者在被確診前發(fā)生過至少一次妊娠，在被確診后約有25%的患者發(fā)生排卵情況，還有8%的患者在無需輔助技術的情況下妊娠。而原發(fā)性閉經(jīng)女性患者不會發(fā)生妊娠。

  卵巢早衰一般伴隨血促性腺js水平升高和雌js水平降低，患者特征多以潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等為主，發(fā)病率根據(jù)地區(qū)分布存在差異，1858例婦女的自然閉經(jīng)情況，小于40歲的卵巢早衰發(fā)生率為1%，小于30歲的卵巢早衰發(fā)生率為1‰。原發(fā)閉經(jīng)中卵巢早衰占10%～28%，繼發(fā)閉經(jīng)中卵巢早衰占4%～18%，由此可見，卵巢早衰在臨床上很普遍。

  1卵巢早衰在臨床上有哪些表現(xiàn)？

  根據(jù)對上百位患者的lcgc，除了血促性腺js水平升高和雌js水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌js癥狀如：潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等，不僅如此，原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)的患者還會發(fā)生染銫體組型畸形的情況，繼發(fā)性閉經(jīng)女性患者通常多一個X染銫體，而原發(fā)性閉經(jīng)女性患者更容易發(fā)生全部或部分X染銫體丟失，并有部分女性患者出現(xiàn)骨密度降低的情況。另外，還有部分患者被檢查出免疫系統(tǒng)疾病，最常見的是甲狀腺異常、甲狀腺功能衰退以及糖尿病等。

  2導致卵巢早衰的原因有哪些？

  遺傳因素

  任何遺傳因素性腺發(fā)育不全都有可能導致高促性腺js性閉經(jīng)癥狀。一般來說，X染銫體的細胞遺傳學異常阻礙卵巢的發(fā)育和功能，X染銫體結構異常也會導致高促性腺js閉經(jīng)，無論X染銫體的短臂或長臂缺失，患者普遍都會出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)。

  酶缺陷

  類固醇生成途徑中的三種酶缺陷一17α-羥化酶(也稱之為17，20-裂解酶)缺陷、20，22-裂解酶缺陷和芳香酶缺陷也會導致高促性腺js閉經(jīng)。受17α-羥化酶影響，患者會出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)、第二性征無法發(fā)育、促性腺js過多癥、高血壓、低鉀血堿中毒癥和循環(huán)脫氧皮質(zhì)酮和孕酮濃度增加等。另外，部分患者受到芳香梅基因突變的影響，在發(fā)育過程中基本不發(fā)生雌js生物合成，在兒童時期FSH水平升高；成年后，發(fā)生雌js嚴重缺失，導致男性化，并發(fā)生與促性腺js顯著升高水平相關的肥大囊性卵巢。

  其他特定基因的遺傳學變化

  任何基因數(shù)量變化引起的基因突變都會導致卵巢早衰，但是除了基因突變以外，F(xiàn)SH受體基因、叉頭轉(zhuǎn)錄因子抑制素α基因、EIF2B、BMP15、磷酸甘露糖酶基因等可以導致的基因突變都被認為是誘發(fā)卵巢早衰的因素。

  缺陷性促性腺js分泌或作用

  從目前的研究結果來看，促性腺js分泌、代謝或作用異常都會導致女性發(fā)生卵巢早衰。從檢測數(shù)據(jù)來看，患有卵巢早衰患者體內(nèi)的免疫性LH和FSH結構發(fā)生改變，F(xiàn)SH受體的基因突變會導致卵巢早衰的發(fā)生。還發(fā)現(xiàn)某些個體中存在與FSH受體結合的低分子量肽，抵抗正常的FSH結合，從而導致只有間歇性卵泡活性的卵巢早衰。

  環(huán)境損傷

  電離輻射、化學yw、病毒感染以及吸煙都會加速卵泡發(fā)生閉鎖，研究發(fā)現(xiàn)，低劑量的輻射會損傷卵泡，8Gy輻射足以讓女性導致{yj}性不孕。而化學zlyw，特別是烷基化yw可能導致暫時性或{yj}性卵巢衰竭。另外，吸煙女性的平均絕經(jīng)時間比非吸煙女性的平均絕經(jīng)時間要提前幾個月。

  自身免疫性疾病

  根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有15%~20%卵巢早衰患者同時也患有各種自身免疫病?，F(xiàn)已證實具有類固醇合成細胞自體免疫性的卵巢早衰女性患者都發(fā)生淋巴細胞性卵巢炎，包括甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、白癜風和克隆病等。這是此類患者發(fā)生卵巢衰竭的機制，有足移證據(jù)說明了免疫系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)之間存在關聯(lián)性。

  3卵巢早衰患者如何zl？

  外源性雌js和孕js替代zl法對于年輕的卵巢早衰患者來說非常重要，既可以緩解低雌js癥狀及泌尿生殖道萎縮、為贈卵胚胎移植作準備，還可以有效預防骨質(zhì)疏松、老年癡呆癥等遠期并發(fā)癥，患結腸癌的風險也會降低37%。不僅如此，js療法能在開始zl后的6個月內(nèi)使年輕的卵巢早衰女性患者受損的心血管內(nèi)壁功能恢復正常。

  臨床證明，卵巢早衰患者在經(jīng)過排卵誘導后所產(chǎn)生的排卵率和妊娠率并未高于其自然排卵率和自然妊娠率。一般用HRT或GnRHa抑制內(nèi)源性促性腺js至較低水平，并予以足量hMG/hCG促排卵，同時B超監(jiān)測，hMG用量大、持續(xù)時間長，使內(nèi)源性FSH水平降低，顆粒細胞表面FSH受體增多，增加卵巢的敏感性。不過，采用這種zl方法的目標患者大多數(shù)是閉經(jīng)時間短、血FSH水平不太高、臨床判斷為卵泡型卵巢早衰患者。

  對于免疫疾病造成卵巢早衰的患者來說，進行免疫抑制zl是有效的。到目前為止，還沒有明確的方法鑒定免疫因素在卵巢早衰中的作用，也沒有明確的免疫zl的指征和規(guī)范的zl方案，而免疫抑制zl可引起嚴重副作用，所以臨床上并不推薦盲目應用免疫抑制劑zl卵巢早衰。

  此外，卵巢早衰患者也可以采用輔助生殖技術，通過gl和體外受精，培養(yǎng)健康的胚胎再進行移植，對于有生育需求的患者來說，輔助生殖技術是zyx的方法。