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試管嬰爾：孕酮提前升高就不能鮮胚移植？
在試管嬰爾zl的過(guò)程中，大多患者都多少獲得幾枚優(yōu)質(zhì)胚胎，但在決定胚胎移植前之前卻被告知：因?yàn)榇倥怕堰^(guò)程中孕酮提前升高，因此不建議鮮胚移植，建議把胚胎全部冷凍以后，擇期再來(lái)移植。為什么呢？
什么是早發(fā)孕酮升高？
（圖：正常女性生理周期js分泌規(guī)律示意圖）
在正常的女性生殖周期中，隨著卵泡的生長(zhǎng)，雌js水平首先升高，誘導(dǎo)LH漸漸升至頂峰，激發(fā)排卵，排卵后黃體產(chǎn)生的孕酮才漸漸升高。但是，在試管嬰爾促排卵過(guò)程中，取卵前即有可能發(fā)生孕酮水平升高的現(xiàn)象，我們稱為早發(fā)孕酮升高。
1、早發(fā)孕酮升高的原因
目前的研究對(duì)早發(fā)孕酮升高的具體原因還不能夠wq解釋，部分研究認(rèn)為，在超促排卵階段，促性腺js釋放js降調(diào)時(shí)LH水平很低，在卵泡周期的顆粒細(xì)胞中，有一種受LH調(diào)控的α17羥化酶，是專門將孕酮向雄js轉(zhuǎn)化的，在大劑量FSH刺激而沒(méi)有LH支持的情況下，此種酶活性下降，可能引起孕酮增高。
2、早發(fā)孕酮升高對(duì)妊娠率的影響
（圖：卵泡發(fā)育及排卵的基本示意圖）
許多研究證實(shí)，子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性取決于足夠的雌js后的孕酮持續(xù)升高，排卵前孕酮的過(guò)早升高，很容易使“胚胎和內(nèi)膜不同步”，引起內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性下降，影響胚胎種植的成功率，還導(dǎo)致胚胎移植后流產(chǎn)率升高。但似乎早發(fā)孕酮升高并不明顯影響胚胎的質(zhì)量，因此，對(duì)這種情況凍胚移植是{zj0}選擇，如果一定要鮮胚移植可以考慮囊胚移植，因?yàn)樵型邔?duì)第三天胚胎的影響大些。
總結(jié)
綜合考慮，為了在更好地提高妊娠率的基礎(chǔ)上節(jié)約患者的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本，醫(yī)生在超促排卵方案中會(huì)盡量避免延長(zhǎng)卵巢刺激時(shí)間和盲目增加FSH劑量，以減少早發(fā)孕酮升高的幾率。同時(shí)，會(huì)在孕酮高于一定標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，綜合考慮患者的時(shí)間經(jīng)濟(jì)成本、風(fēng)險(xiǎn)及效益，個(gè)體化選擇全胚冷凍或者囊胚移植的策略。
